Депутаты фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» призвали к обязательному страхованию рисков врачей и созданию института независимых медэкспертов
Вопросы взаимоотношений врача и пациента, защиты прав тех и других, ответственности докторов, правовые аспекты защиты жизни и здоровья медиков обсудили участники круглого стола комитета по охране здоровья «Медицина и право. Врач и пациент», который состоялся в Госдуме в понедельник, 18 февраля, с участием депутатов, представителей Минздрава, медицинских и юридических вузов, научных организаций, и профессиональных ассоциаций, пациентских сообществ, руководителей органов управления здравоохранением регионов.
Страхование профессиональной ответственности – острая необходимость
В ходе дискуссии заместитель Председателя комитета, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Николай Говорин, в частности, призвал комплексно подойти к оценке необходимых мер для нормализации взаимоотношений в системе «врач-больной». По мнению депутата, важно пересмотреть ряд нормативно-правовых механизмов регуляции этих отношений: позаботиться о защите медицинских работниках, которые в последнее время все чаще подвергаются нападениям, но и «защищать и пациентов, потому что растет количество жалоб». Речь, по его словам, идет и о психологической поддержке, в этом направлении могут работать медицинские ассоциации, полагает депутат – они «могут стать как раз своеобразной системой защиты интересов медицинских работников, а также обеспечить правовую и врачебную оценку их деятельности».
С другой стороны, он обратил внимание еще на один спектр проблемы - это взаимодействие со средствами массовой информации, когда непроверенные случаи являются предметом очень серьезного резонансного обсуждения. «В конечном счете, это усиливает дополнительный, порой совершенно неоправданный негатив в отношении медицинских работников», - подчеркнул Говорин. По мнению депутата, это самостоятельный блок, над которым необходимо работать и, в конечном счете, навести мосты взаимодействия для того, чтобы врач, фельдшер не оказывался предметом нападок.
Член комитета по охране здоровья Борис Менделевич (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») призвал к обязательному страхованию профессионального риска врачей, которое, по его убеждению, должно быть распространено на все лечебные учреждения вне зависимости от формы собственности.
«Согласно информации Следственного комитета РФ, в 2017 году было зарегистрировано 6050 заявлений, по которым принято 1 790, вдумайтесь в эту цифру, уголовных дел. Рост, по сравнению с 2016 годом, в 2,3 раза», - сообщил он и добавил, что «тенденция прослеживается очень четко». Депутат заметил, что «врачи очень обеспокоены этим фактом, ведь в медицине нет стопроцентных решений, нет четкой границы между регламентом, стандартами и непредвиденными реакциями организма в каждом индивидуальном случае». «Зачастую, в экстренной ситуации медпомощь сродни творчеству. В итоге страх перед ответственностью может привести к бездействию врача», – считает он.
Поэтому, по его словам, страхование профессиональной ответственности становится острой необходимостью в плане правовой и социальной защиты медицинского персонала.
Он обратился к Минздраву с предложением всесторонне рассмотреть этот вопрос совместно с профессиональным сообществом и внести в Госдуму соответствующий законопроект.
В свою очередь, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль констатировал, что пациенты действительно защищены законодательством больше, чем медики. При этом жесткость наказания по отношению к медикам сохраняется, и такой подход неправильный, настаивает он. «Мы провели опрос: должен ли врач сидеть в тюрьме, если вред здоровью нанесен неумышленно? И даже пациенты в подавляющем большинстве ответили, что нет», – сказал он. «Мы уже четвертый год занимаемся проблемой страхования профессиональной ответственности. Прошли определенный путь, сделали два пилотных проекта, но ни один до конца нас не устраивает. Этот вопрос для нас очень важный», – подчеркнул Рошаль.
Каждый медик должен знать свои права
Член комитета по охране здоровья, депутат Госдумы от Волгоградской области Татьяна Цыбизова (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») уточнила, что структура уголовных дел в отношении врачей и других медработников, направленных в СК в 2017 году, выглядит следующим образом: 74,7% - это причинение смерти по неосторожности, 10,9% - ненадлежащее оказание услуг, 6,3% - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. При этом, отметила депутат, еще 15-20 лет назад ряд заболеваний считались неизлечимыми, в том числе некоторые аномалии развития у новорожденных, тогда как сейчас часть из них активно лечится.
По мнению Цыбизовой, в университетах необходимо ввести предмет «Медицинское право», чтобы врачи хорошо знали свои права и обязанности. «Пациент сегодня имеет 11 законодательно закрепленных прав. И три обязанности, причем за их неисполнение пациенту не грозит ничего. У медработника при этом всего лишь семь прав, они неспецифичны и практически не отличаются от прав граждан других специальностей. Зато у них пять обязанностей и шесть ограничений. Это беспрецедентные обязанности и ограничения по количеству, даже по сравнению с представителями некоторых силовых структур. Малейшее неисполнение которых является основанием для пациента обращаться в суд. В настоящее время в медуниверситетах отсутствует предмет медицинское право. На выходе мы получаем выпускника, который бывает беспомощен в отстаивании своих прав. И это первое, что хотелось бы отразить в рекомендациях. Предмет медицинского права, который должен изучаться в преломлении к той специальности, которую получает врач, это необходимость сегодняшнего времени», – предложила она.
Сопредседатель Всероссийского общества пациентов Юрий Жулев поддержал предложение о введении предмета по изучению медицинского права. «Врач должен понимать и свои права, и свои обязанности. У нас ест очень специфическое отраслевое законодательство, например, о трансплантологии, клеточных технологиях и др. Юристом врачу быть необязательно, но основы регулирования знать необходимо», – уверен эксперт.
Он также заявил о необходимости создания системы по предотвращению, профилактике конфликтных ситуаций между врачом и пациентом. По его словам, этим должна заниматься в первую очередь администрация лечебного учреждения, в том чисел анализируя причины возникновения таких ситуаций.
Первый замглавы комитета Наталья Санина (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ»), добавила, что студентам медикам также необходимо изучать психологию конфликтов. Она поддержала предложения экспертов по разработке кодекса врача.
Профессиональный подход к оценке «врачебной ошибки»
Член комитета по охране здоровья Татьяна Соломатина (фракция ЕДИНАЯ РОССИЯ») выступила с инициативой создания в России института независимых медицинских экспертов, которые профессионально займутся изучением «врачебных ошибок».
Также необходимо создание в структуре следственных органов специализированных отделов по данной проблематике, сотрудники которых будут понимать основные принципы организации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи, отметила депутат. «Чтобы расследовать такие дела, необходимо понимать основные принципы организации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи. Я считаю, что целесообразно рассмотреть вопрос об обучении лиц, которые будут рассматривать данные «врачебные ошибки», базовым знаниям в системе здравоохранения. Многие врачи сегодня уходят от решений, когда начинают задумываться над тем, что же произойдет, если они примут то или иное решение, но оно не будет соответствовать ожидаемому эффекту», - добавила депутат.
Парламентарий также отдельно остановилась на вопросах этики и деонтологии. Соломатина обратилась к руководству вузов, фармацевтических и медицинских колледжей с просьбой обратить особое внимание на вопросы обучения медицинской этике. «У нас сегодня есть учебные программы по медицинской этике и деонтологии. Мы эти курсы проводим на первых курсах, когда студенту 18-20 лет, он не имеет ни жизненного, ни профессионального опыта. Я считаю, в ходе обучения нужно углубить навыки медицинской этики», - подчеркнула парламентарий.
Со своей стороны, руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СпбГУ Андрей Павленко посоветовал пациентским ассоциациям создавать информационные порталы, чтобы люди понимали, какие вопросы нужно задавать врачу, как себя вести и так далее. Например, есть четкий перечень вопросов, которые должен задать пациент, готовящийся к операции, далеко не все пациенты знают об этом.
Закон – на защиту врача
Участники круглого стола подчеркнули важность подготовленного депутатским корпусом законопроекта о защите жизни и здоровья врачей (принят в первом чтении в июне 2017 года), поскольку сейчас людям, которые, например, избили врача, нередко удается избежать ответственности.
Замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай сообщил, что Минздрав работает над поправками к проекту закона. «Рассчитываем, что до 1 марта мы соответствующие поправки внесем», – проинформировал он.
Законопроект о независимой экспертизе, по словам замминистра, сейчас активно обсуждается с Национальной медицинской палатой, его проект размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
По мнению представителя Минздрава, заслуживает обсуждения вопрос об ответственности пациента за свое здоровье. Речь, подчеркнул он, не идет об установлении уголовной либо административной ответственности. «Мы должны сформировать систему стимулов, которая бы мотивировала человека заботиться о своем здоровье», – считает Салагай.
Подводя итоги круглого стола, глава комитета, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Дмитрий Морозов высказал мнение, что оценка поступков врача – это задача не карательных органов, а профессиональных ассоциаций, которые должны следить за компетентностью медицинских сотрудников и чистотой своих рядов. Он призвал студентов медицинских вузов как можно раньше приступать к практике, приходить в клиники, учиться на примере старших товарищей, тогда в дальнейшем удастся достичь большего понимания в общении с пациентами.
Страхование профессиональной ответственности – острая необходимость
В ходе дискуссии заместитель Председателя комитета, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Николай Говорин, в частности, призвал комплексно подойти к оценке необходимых мер для нормализации взаимоотношений в системе «врач-больной». По мнению депутата, важно пересмотреть ряд нормативно-правовых механизмов регуляции этих отношений: позаботиться о защите медицинских работниках, которые в последнее время все чаще подвергаются нападениям, но и «защищать и пациентов, потому что растет количество жалоб». Речь, по его словам, идет и о психологической поддержке, в этом направлении могут работать медицинские ассоциации, полагает депутат – они «могут стать как раз своеобразной системой защиты интересов медицинских работников, а также обеспечить правовую и врачебную оценку их деятельности».
С другой стороны, он обратил внимание еще на один спектр проблемы - это взаимодействие со средствами массовой информации, когда непроверенные случаи являются предметом очень серьезного резонансного обсуждения. «В конечном счете, это усиливает дополнительный, порой совершенно неоправданный негатив в отношении медицинских работников», - подчеркнул Говорин. По мнению депутата, это самостоятельный блок, над которым необходимо работать и, в конечном счете, навести мосты взаимодействия для того, чтобы врач, фельдшер не оказывался предметом нападок.
Член комитета по охране здоровья Борис Менделевич (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») призвал к обязательному страхованию профессионального риска врачей, которое, по его убеждению, должно быть распространено на все лечебные учреждения вне зависимости от формы собственности.
«Согласно информации Следственного комитета РФ, в 2017 году было зарегистрировано 6050 заявлений, по которым принято 1 790, вдумайтесь в эту цифру, уголовных дел. Рост, по сравнению с 2016 годом, в 2,3 раза», - сообщил он и добавил, что «тенденция прослеживается очень четко». Депутат заметил, что «врачи очень обеспокоены этим фактом, ведь в медицине нет стопроцентных решений, нет четкой границы между регламентом, стандартами и непредвиденными реакциями организма в каждом индивидуальном случае». «Зачастую, в экстренной ситуации медпомощь сродни творчеству. В итоге страх перед ответственностью может привести к бездействию врача», – считает он.
Поэтому, по его словам, страхование профессиональной ответственности становится острой необходимостью в плане правовой и социальной защиты медицинского персонала.
Он обратился к Минздраву с предложением всесторонне рассмотреть этот вопрос совместно с профессиональным сообществом и внести в Госдуму соответствующий законопроект.
В свою очередь, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль констатировал, что пациенты действительно защищены законодательством больше, чем медики. При этом жесткость наказания по отношению к медикам сохраняется, и такой подход неправильный, настаивает он. «Мы провели опрос: должен ли врач сидеть в тюрьме, если вред здоровью нанесен неумышленно? И даже пациенты в подавляющем большинстве ответили, что нет», – сказал он. «Мы уже четвертый год занимаемся проблемой страхования профессиональной ответственности. Прошли определенный путь, сделали два пилотных проекта, но ни один до конца нас не устраивает. Этот вопрос для нас очень важный», – подчеркнул Рошаль.
Каждый медик должен знать свои права
Член комитета по охране здоровья, депутат Госдумы от Волгоградской области Татьяна Цыбизова (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ») уточнила, что структура уголовных дел в отношении врачей и других медработников, направленных в СК в 2017 году, выглядит следующим образом: 74,7% - это причинение смерти по неосторожности, 10,9% - ненадлежащее оказание услуг, 6,3% - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. При этом, отметила депутат, еще 15-20 лет назад ряд заболеваний считались неизлечимыми, в том числе некоторые аномалии развития у новорожденных, тогда как сейчас часть из них активно лечится.
По мнению Цыбизовой, в университетах необходимо ввести предмет «Медицинское право», чтобы врачи хорошо знали свои права и обязанности. «Пациент сегодня имеет 11 законодательно закрепленных прав. И три обязанности, причем за их неисполнение пациенту не грозит ничего. У медработника при этом всего лишь семь прав, они неспецифичны и практически не отличаются от прав граждан других специальностей. Зато у них пять обязанностей и шесть ограничений. Это беспрецедентные обязанности и ограничения по количеству, даже по сравнению с представителями некоторых силовых структур. Малейшее неисполнение которых является основанием для пациента обращаться в суд. В настоящее время в медуниверситетах отсутствует предмет медицинское право. На выходе мы получаем выпускника, который бывает беспомощен в отстаивании своих прав. И это первое, что хотелось бы отразить в рекомендациях. Предмет медицинского права, который должен изучаться в преломлении к той специальности, которую получает врач, это необходимость сегодняшнего времени», – предложила она.
Сопредседатель Всероссийского общества пациентов Юрий Жулев поддержал предложение о введении предмета по изучению медицинского права. «Врач должен понимать и свои права, и свои обязанности. У нас ест очень специфическое отраслевое законодательство, например, о трансплантологии, клеточных технологиях и др. Юристом врачу быть необязательно, но основы регулирования знать необходимо», – уверен эксперт.
Он также заявил о необходимости создания системы по предотвращению, профилактике конфликтных ситуаций между врачом и пациентом. По его словам, этим должна заниматься в первую очередь администрация лечебного учреждения, в том чисел анализируя причины возникновения таких ситуаций.
Первый замглавы комитета Наталья Санина (фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ»), добавила, что студентам медикам также необходимо изучать психологию конфликтов. Она поддержала предложения экспертов по разработке кодекса врача.
Профессиональный подход к оценке «врачебной ошибки»
Член комитета по охране здоровья Татьяна Соломатина (фракция ЕДИНАЯ РОССИЯ») выступила с инициативой создания в России института независимых медицинских экспертов, которые профессионально займутся изучением «врачебных ошибок».
Также необходимо создание в структуре следственных органов специализированных отделов по данной проблематике, сотрудники которых будут понимать основные принципы организации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи, отметила депутат. «Чтобы расследовать такие дела, необходимо понимать основные принципы организации системы здравоохранения и оказания медицинской помощи. Я считаю, что целесообразно рассмотреть вопрос об обучении лиц, которые будут рассматривать данные «врачебные ошибки», базовым знаниям в системе здравоохранения. Многие врачи сегодня уходят от решений, когда начинают задумываться над тем, что же произойдет, если они примут то или иное решение, но оно не будет соответствовать ожидаемому эффекту», - добавила депутат.
Парламентарий также отдельно остановилась на вопросах этики и деонтологии. Соломатина обратилась к руководству вузов, фармацевтических и медицинских колледжей с просьбой обратить особое внимание на вопросы обучения медицинской этике. «У нас сегодня есть учебные программы по медицинской этике и деонтологии. Мы эти курсы проводим на первых курсах, когда студенту 18-20 лет, он не имеет ни жизненного, ни профессионального опыта. Я считаю, в ходе обучения нужно углубить навыки медицинской этики», - подчеркнула парламентарий.
Со своей стороны, руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СпбГУ Андрей Павленко посоветовал пациентским ассоциациям создавать информационные порталы, чтобы люди понимали, какие вопросы нужно задавать врачу, как себя вести и так далее. Например, есть четкий перечень вопросов, которые должен задать пациент, готовящийся к операции, далеко не все пациенты знают об этом.
Закон – на защиту врача
Участники круглого стола подчеркнули важность подготовленного депутатским корпусом законопроекта о защите жизни и здоровья врачей (принят в первом чтении в июне 2017 года), поскольку сейчас людям, которые, например, избили врача, нередко удается избежать ответственности.
Замминистра здравоохранения РФ Олег Салагай сообщил, что Минздрав работает над поправками к проекту закона. «Рассчитываем, что до 1 марта мы соответствующие поправки внесем», – проинформировал он.
Законопроект о независимой экспертизе, по словам замминистра, сейчас активно обсуждается с Национальной медицинской палатой, его проект размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
По мнению представителя Минздрава, заслуживает обсуждения вопрос об ответственности пациента за свое здоровье. Речь, подчеркнул он, не идет об установлении уголовной либо административной ответственности. «Мы должны сформировать систему стимулов, которая бы мотивировала человека заботиться о своем здоровье», – считает Салагай.
Подводя итоги круглого стола, глава комитета, депутат фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ» Дмитрий Морозов высказал мнение, что оценка поступков врача – это задача не карательных органов, а профессиональных ассоциаций, которые должны следить за компетентностью медицинских сотрудников и чистотой своих рядов. Он призвал студентов медицинских вузов как можно раньше приступать к практике, приходить в клиники, учиться на примере старших товарищей, тогда в дальнейшем удастся достичь большего понимания в общении с пациентами.